Psychiatrie: «Quand certains patients comprennent leur maladie, ils réussissent à la gérer»

Finances News Hebdo : Historiquement au Maroc, la folie était expliquée par la possession, les djinns. Comment le système psychiatrique moderne a-t-il remplacé ces croyances ?

Ghita El Khayat : Le système psychiatrique a remplacé ces narratifs par l’efficacité des personnes qui savent soigner. Car il y a une grande différence entre se rendre chez un charlatan et aller consulter un centre psychiatrique où le malade bénéficie d’un suivi efficace.

Les patients qui se rendent chez des voyantes ou des Fqih, peuvent voir leur cas s’améliorer momentanément. Par exemple, une personne qui entre en transe va se débarrasser pendant quelque temps de ses symptômes, mais ils finiront par revenir. Ce sont des crises.

Il est vrai que de nos jours, nous entendons de moins en moins des patients se rendre chez des fqih et des chouafas (voyantes, ndlr). Par contre pour la thérapie religieuse, la rokia occupe beaucoup les esprits.

F. N. H. : Quand avez-vous remarqué ce basculement ?

G. E. K. : Je dirais depuis une vingtaine d’années. La première fois que j’ai entendu parler de la thérapie religieuse, c’était lors d’un Congrès mondial d’ethnopsychiatrie à Dakar en 2002. Les rakis existaient déjà et prenaient la place des fqih et des voyantes.

F. N. H. : Au Maroc, il existe des formes de guérison ‘culturelle’, comme les Zaouïas, les Marabouts. Qu’est-ce qu’ils offrent que la psychiatrie ne fait pas ?

G. E. K. : Les Zaouïas et les Marabouts sont des lieux où les patients peuvent se reposer, se détendre. Ce sont des choses que l’on fait différemment en hôpital psychiatrique où la famille n’est pas avec le patient. Ces endroits accueillants sont préconisés pour certaines pathologies. Une femme hystérique, par exemple, va se sentir en paix dans une Zaouïa. Elle va pouvoir prier, donner l’aumône, etc. Ce sont des endroits où les sentiments sont poussés très fort et où l’on peut ressentir le bien-être, justement parce que les adeptes viennent pour ce but précis. Ce n’est pas thérapeutique, ce n’est qu’une pause dans le temps, comme une sorte de week-end bioénergétique, ou une cure de silence.

F. N. H. : En France ou en Belgique, comment soigne-t-on la santé mentale ? Quelles sont les différences avec le Maroc ?

G. E. K. : En Europe en général, la formation académique est la même. Le psychiatre est un médecin qui a étudié quatre ans de plus qu’un médecin généraliste.

La tendance actuelle est de faire de la psychiatrie américaine, qui a altéré l’européenne (écoles allemande, anglaise et française). La psychiatrie américaine, très répandue, se concentre sur le fait que les maladies sont familiales, génétiques, chimiques, organiques.

F. N. H. : Et vous, vous en pensez quoi ?

G. E. K. : Je pense que réduire l’être humain à de la médication, c’est lui enlever toute son humanité, tout ce qui est impossible à décrire chez un être humain; ce qui fait la richesse de la diversité humaine, cette couleur qui donne à chaque personne sa personnalité, son ressenti, sa sensibilité. Nous allons tout simplement vers l’uniformisation des patients.

Un grand professeur français de psychiatrie, Jean Delay, affirmait que nous soignons plus avec ce que nous sommes que ce que nous avons. Il faisait partie des écoles françaises des années 40-50, lors de l’effervescence de la psychiatrie européenne. Quelques décennies plus tard, vers les années 80, nous avons basculé vers l’américanisme.

F. N. H. : En Occident, c’est très individualisé. Au Maroc, on guérit en groupe, en famille, en communauté. S’agit-il d’une force que nous ne valorisons pas assez ?

G. E. K. : Je pense que la famille, au contraire, a des aspects beaucoup plus négatifs que positifs. La personne qui exprime un trouble dans une famille ne le fait pas seulement pour elle mais pour toute cette dernière. La famille fonctionne avec ce trouble. Par ailleurs, dans des familles où vous avez de grands secrets, il y a une production de maladies psychiques chez ceux qui ignorent le secret. Prenons par exemple un père qui va en prison et n’informe pas ses proches. Son enfant qui n’est pas au courant, pourra développer des troubles à cause de ce secret, ce non-dit.

La psychanalyse dit, à travers Jacques Lacan, qu’il faut deux générations pour fabriquer la psychose. En psychiatrie, il existe des maladies génétiques, certes, y compris dans certaines familles où il y a des cas de bipolarité ou de schizophrénie.

F. N. H. : Jusqu’à nos jours, certaines familles marocaines continuent de cacher un enfant dépressif ou psychotique. Comment expliquer que cette notion de hchouma (la honte, ndlr) existe encore ?

G. E. K. : Tout simplement parce que le fou a remplacé le lépreux. La société marocaine est normative et refuse tout écart. Tout ce qui n’est pas normal est écarté. Il faut rester dans les rangs. Etre marginal ou fou n’est pas toléré, ça fait tache.

F. N. H. : Quand quelqu’un entend des voix, est-ce une psychose ou un appel spirituel ? Comment peut-on distinguer l’un de l’autre ?

G. E. K. : Quand quelqu’un entend des voix, c’est psychotique. Quand c’est spirituel, il n’y a pas de voix, il y a un appel de l’âme, c’est l’être qui est aspiré vers quelque chose. Ce sont des sensations, des perceptions. Mais tout ce qui est hallucination auditive ou visuelle, relève de la psychose. Il existe aussi les hallucinations cénesthésiques où nous pouvons avoir des impressions sur le corps qui n’existent pas.

Je tiens à clarifier une chose. Actuellement, nous pouvons stabiliser des troubles lourds comme la schizophrénie et la bipolarité. Nous avons les moyens et les médicaments qui le permettent.

Certes, il existe des formes graves dans les psychoses que nous ne parvenons pas à gérer. En France, il y a des services de très haute sécurité pour cela, que nous n’avons pas encore au Maroc. Ce sont des maladies tellement graves que nous pouvons nous y mettre à plusieurs soignants mais la violence de la maladie est telle que nous n’y parvenons pas. Toutefois, je dirais que dans 90-95% des cas, il y a des améliorations spectaculaires, surtout avec les nouveaux médicaments. Quand certains patients comprennent leur maladie, ils réussissent à la gérer.

F. N. H. : Un patient qui ne pleure pas, ne parle pas de ses émotions..., comment l’expliquez-vous ?

G. E. K. : L’idée que l’homme ne parle pas est très patriarcale. Il arrive que beaucoup de patients pleurent dans mon cabinet. Je leur pose toujours la même question. Est-ce que vous pleurez quand vous êtes seul. Là, rassurés, ils répondent oui. Ils pleurent, mais jamais devant quelqu’un. C’est la résultante de l’éducation, une sorte d’enracinement dans l’éducation traditionnelle. Les hommes pleurent moins que les femmes parce qu’on les a éduqués à ne pas le faire. Mais les choses ont changé, car de nos jours, les femmes pleurent beaucoup moins qu’avant. On constate plus de retenue dans notre société actuelle.

F. N. H. : Comment engager un homme marocain dans une thérapie ?

G. E. K. : Je dirais que l’homme marocain rentre mieux, et plus facilement en thérapie que les femmes. Cela va vous surprendre. A partir du moment où il évalue le psy qui va l’accompagner, il y a quelque chose qui se passe, et il se lâche.

Mes plus grandes thérapies, analyses, psychanalyses et réussites se sont passées avec des hommes.

F. N. H. : Quel conseil donneriez-vous à un jeune psychiatre qui va se lancer dans cette aventure de psychiatrie ?

G. E. K. : Je lui conseillerais d’aller se faire psychanalyser avant de commencer l’aventure. Nous ne pouvons pas être psychiatre sans être psychanalysé. Et ce, pour être un bon psychiatre, efficace, qui non seulement reçoit des patients, mais réussit à les armer. Le diplôme ne suffit pas.